O risco cardiovascular do Sr. Adauto é muito grande e ele já apresenta lesões de órgão alvo e ele não demonstra vontade em mudar seus hábitos de vida. Por este lado, seria interessante começar o tto farmacológico imediatamente. Entretanto, o paciente não gosta de utilizar medicamentos e tem muita possibilidade de alterar o seu estilo de vida. Caso ele prometesse mudar seus hábitos radicalmente, eu poderia esperar mais 30 dias para iniciar o tto.
2- Qual foi a meta (níveis tensionais a atingir) que você instituiu para o tratamento, seja ele farmacológico ou não. Justifique.
Metas:
1- Níveis pressóricos: Menor ou igual a 130/90 mmHg, já que o Sr. Adauto já apresenta lesão de órgão alvo.
2- Tratamento não medicamentoso – forma de alcançar uma mudança no estilo de vida.
- Iniciar dieta hipossódica, pobre em gordura saturada e rica em insaturada, rica em fibras e hortaliças, evitar produtos industrializados, doces e bebidas com açúcar;
- Iniciar atividade física como caminhada, pelo menos 3 vezes na semana e por uma hora;
- Redução de peso.
3- Início de tratamento medicamentoso
4- Suspensão do diclofenaco de sódio
Hidroclorotiazida ( em dose de no máx. 25mg MID) + IECA ou BRA
Isso pois o iECA tem um efeito cardioprotetor, além de gerar uma vasodilatação renal ( da arteriola eferente) que previne ou mesmo retarda lesão renal; além do que, o diurético pontencializaria a ação do iECA a longo prazo, e com esta dose não produz efeitos colaterais importantes.
4- Você descobriu quais são as duas interações entre as drogas que ele está utilizando?
- Tiazídico e Diclofenaco (anti inflamatório não esteroide- AINES): efeito de antagonismo do efeito diurético do tiazídico
- IECA e Diclofenaco: o antagonismo do efeito hipotensor do IECA
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